DERMATOLOGIE CHIRURGICALE

La dermatologie chirurgicale représente une part importante et croissante de l’activité du dermatologue, qu’il s’agisse du traitement de lésions bénignes, de cancers de peau ou de soins à visée esthétique.

• La cryothérapie : L’azote liquide, gaz liquéfié extrêmement froid (- 196 ° degré Celsius) est essentiellement utilisé pour détruire des lésions habituellement bénignes et superficielles. Il s’agit d’une destruction par le froid par exemple pour les verrues, ou pour des lésions telles que les kératoses séborrhéiques (sorte de verrues jaune noirâtres se développant à partir d’un certain age souvent au niveau du dos ou du visage), ou pour des kératoses pré-épithéliomateuses qui peuvent évoluer en cancer de la peau.
  
• La dermato-chirurgie : La chirurgie fait partie intégrante de la pratique courante du dermatologue. Ces actes sont réalisés au cabinet du praticien en ambulatoire (c'est-à-dire sans hospitalisation, le patient repart immédiatement après l’acte), sans douleur grâce à une anesthésie locale généralement par Xylocaine .
• La biopsie : Geste qui consiste à réaliser un prélèvement de peau au bistouri pour permettre une étude au microscope ( examen Anatomo-pathologie ) afin de confirmer le diagnostic d’une maladie de peau ou déterminer la nature d’une lésion.( origine, type bénin, malin.. ) Ce geste est banal et fréquent pour le dermatologiste.
• L’exèrése : Consiste en l’ablation complète d’une lésion. Ablation de naevus ( grains de beauté ) suspect d’être ou de devenir cancéreux, génants ou inesthétiques ; ablation de kystes, de pendulum (excroissance de chair) et des cancers de peau ( épithélioma baso-celluraire, spino-cellulaire et mélanome). Certain acte plus compliqué seront réalisé en clinique soit par le dermatologue lui-même ou par un de ses confrères)
• Chirurgie au laser co2 : Le laser CO2 et le bistouri électrique haute fréquence sont utilisés aussi en dermatologie pour le traitement de lésions telles que des verrues persistantes et rebelles, pour la destruction de naevus tubéreux du visage ( grains de beauté en relief), de multiples lésions de petites tailles du cou ou du décolleté .
  Le laser co2 est utilisé pour détruire des lésions congénitales ( de naissance) de la peau tels que les naevus épidermiques afin de minimiser les cicatrices.

Le dermatologue, obligatoirement médecin, est le spécialiste de la peau, des muqueuses et des phanères (ongles, cheveux, poils).
Les pathologies les plus fréquemment soignées sont :

• L’ACNE survenant le plus souvent chez l’adolescent, elle est de plus en plus fréquente chez l’adulte. Le dermatologue saura choisir entre traitement local (crèmes) et internes (zinc, antibiotiques) et au cas échéant proposer et surveiller en cas d’acné sévère ou rebelle un traitement par isotrétinoïne plus connu sous le nom de Roaccutane. Il proposera également des nettoyages de peau dermatologiques (incision de microkystes), compléments indispensables de la plupart des traitements.
• LE PSORIASIS maladie très fréquente (3%de la population) qui se manifeste par des plaques sèches de la peau ou du cuir chevelu ; le dermatologue saura proposer des traitements locaux (crèmes cortisonées ou à la vitamine D) ou généraux (Acitrétine, Méthotrexte ou nouvelles biothérapies), et également proposer de la photothérapie (Puvathérapie ou UVB) traitements pris en charge par l’assurance maladie. La dermite séborrhéique est une maladie proche du psoriasis.
• L’ECZEMA qui peut lui aussi être amélioré par les UV et d’autres traitements locaux.
• LES MYCOSES survenant soit sur la peau (pityriasis versicolor, herpès circiné…),Soit sur les ongles nécessitant souvent un traitement local et interne prolongés.
• LES LUCITES OU ALLERGIES SOLAIRES sont de plus en plus fréquentes et peuvent être améliorées par un traitement préventif par médicaments ou par puvathérapie.
• LE LICHEN PLAN, LES VERRUES, LES MOLLUSCUM CONTAGIOSUM, L’URTICAIRE ……

LE DERMATOLOGUE EST SURTOUT LE SPECIALISTE DES CANCERS DE LA PEAU : IL JOUE UN ROLE MAJEUR DANS LE DEPISTAGE DU CANCER DE LA PEAU ;
Les cancers de la peau deviennent les plus fréquents des cancers. Heureusement, les plus souvent rencontrés et les moins graves sont les carcinomes baso-cellulaires (ou épithélioma basocellualire) et épidermoïdes.
Ils surviennent en majorité des sujets à la peau blanche après l'âge de 50 ans. Les mélanomes malins sont des cancers cutanés plus rares (7000 à 8000 nouveaux cas par an en France) mais plus graves; ils peuvent guérir définitivement si ils sont diagnostiqués et traités rapidement. Ils sont surtout favorisés par le soleil notamment les coups de soleil dans le jeune âge.

TOUT GRAIN DE BEAUTE ayant changé d’aspect, de taille de couleur et présentant plusieurs couleurs, un contour irrégulier ou de teinte foncé doit être montré au praticien qui fera le diagnostic de la lésion et pratiquera si besoin au cabinet l’exérèse.